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腰背、膝蓋疼痛最容易忽視的''元兇''----髖關節旋轉功能丟失

2019-05-29  郭醫

       當今社會慢性疼痛問題與日俱增,其中以頸肩腰腿痛最為常見。在腰腿痛人群中各個年齡段的人群都非常多,其中我們常聽說的腰椎間盤突出、腰肌勞損、髕骨軟化、膝關節炎、骨刺、滑囊炎等常常只是說明了問題或病灶所在,并不能完全解釋這些問題的原因,而我們相應的解決方法也不能單純用多休息、避免負重、針對患處的各種松解、拉伸、按摩、各種理療儀器或是其他的只是針對患處的處理方式。

       又或者等到累積到一定程度選擇手術治療,切除、置換等等方式以為可以一了百了,但是我們經常發現不論是醫學文獻的統計結果或是我們日常接觸的上述人群都會發現即便是選擇了手術治療,疼痛或問題的復發率極高!

       “頭痛醫頭,腳痛醫腳”的弊端非常顯而易見!在面對上述問題時如果我們不能有“整體評估整體治療”的觀念,患者不論選擇何種方式,最終問題都會用各種形式回來或表現出來!具體來說,不是原本的疼痛容易復發就是導致其他身體部位代償!惡性循環,從一個地方的問題演變成多個地方的問題!從一個部位的疼痛演變成多個部位的疼痛!

       所以現代的康復醫學已經從單純的重視影像學、結構問題逐步的轉變為重視功能,解決功能問題,進而達到二者并重,平衡整體的康復目的!特別是在疼痛初期,結構性問題不嚴重和明顯時,找到導致問題的“元兇”----功能障礙!避免結構進一步代償引發的問題造成更為嚴重的后果!而對于還沒有產生疼痛或結構問題的“潛在”隱性患者,如果能夠及時針對功能障礙問題進行調整和改善,對于預防疼痛和損傷是極為重要的!

       在腰腿痛問題中常常被忽略的功能障礙其中就有髖關節的旋轉功能:髖內旋和髖外旋。

      大多數人可能會認為我們在日常生活中更多是前后方向的屈伸運動,其實我們在日常生活中使用到髖部的時候,不論何種動作,一定會附帶著旋轉動作,例如:走路、轉身等,而又因為我們常常只認為是前后方向的活動,所以忽視了旋轉方向的問題!

而當我們的髖旋轉功能受限時,通常不易察覺,但是骨盆的旋轉會立刻受到影響,因此產生很多的代償,例如腰椎的過度旋轉代償(上圖中腰椎上黑色的小箭頭),而我們知道腰椎本身的旋轉是非常小的,大概只有5~10度,如果代償性增加了過多的旋轉,腰背部的損傷和疼痛包括椎間盤、小面關節、神經根等組織的問題肯定也會隨之增加!腰椎失穩的情況也會增加,而這時即便我們應用各種方法(穩定性訓練、腰帶、腰封,甚至椎體融合的手術)來增加腰椎的穩定,效果也是不好的,因為腰椎此時的不穩定是代償性的為了彌補髖關節的不靈活才造成的!

       如果是這樣,根本的問題是要解決髖關節靈活性受限的問題,特別是內外旋?。ê芏嗟奈墨I已經證實:髖關節內旋功能的缺失和下背痛的相關性極高,而與我們通常認為的影像學上椎間盤的各種損傷關系不大,椎間盤損傷或退變與年齡成正比)

       測試髖關節旋轉度的方法很多,下圖:俯臥,雙腿屈膝向外側打開,測試髖內旋,對比二側。然后雙腿再分別放平,一條腿一條腿的做,腳向對側下放,測試髖外旋,注意骨盆穩定!

       髖關節內外旋的缺失除了會向上引起腰椎甚至上部其他部位代償(胸廓、肩膀、頭頸部的旋轉)外,也會向下引起膝關節、足部等身體下半部分的代償!

       髖部最重要的肌群臀部肌群都是具有旋轉功能的,如果髖旋轉功能缺失、不足或不均衡,臀部肌群肯定不能發揮正常功能和正常工作!而髂腰肌、梨狀肌等重要的肌肉也都與髖的旋轉動作相關,也都會受此影響。各種體態問題:“X”、“O”型腿,大小臀、骨盆前后傾、骨盆旋轉都與這些肌肉和功能相關!更別提翹臀、瘦腹、馬甲線等和訓練直接相關的問題了!

     膝關節主要的屈伸功能同樣需要旋轉動作的輔助才能完成,如果髖關節旋轉不足,在完成下肢動作時,膝或者足部就需要更多的旋轉動作來代償,同樣這也會代償性的引起膝或足部的不穩定!髕骨股骨關節活動、半月板、前后十字韌帶、足踝扭傷、扁平足等等都與髖旋轉功能或臀部肌群功能失常有關!

處理方法:以下圖為例:如果患者的髖內旋受限主要以軟組織受限為主,那么除了常用的松解拉伸外,針對性的肌肉能量技術(MET)效果不錯,以圖片上的左腿內旋受限為例。穩定患者的骨盆,將患者的受限腿帶至外側遠離身體內旋至第一輕微受限點,告訴患者輕微對抗操作者向外的推力(力量不超過30%,不要產生疼痛,急性期力量可以更低,慢性期可以適當增加阻力),保持5~10秒(操作幾次后可視情況而定增加等長對抗時至20或30秒),然后告訴患者完全放松,之后將腿向外側輕輕帶至新的受限點以增加內旋。重復這個過程3~5次!之后再次評估患側的髖內旋幅度!

       當然,如果患者的情況比較復雜,有骨骼關節的卡壓或異常,關節囊水腫、滑囊炎、關節盂唇撕裂或損傷,又或者運動控制或模式紊亂,就需要配合相應的關節處理技術或運動康復來做全面的改善!

       后續文章會和大家分享相關處理方法!

       最重要需要注意的是:身體各個部位之間的問題是密切相關的,千萬不能只盯著局部的痛點或患者的主訴癥狀部位!一定要整體評估整體治療!

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